办事指南

廊坊市医疗保障经办政务服务事项清单及办事指南

发布时间：2020/8/25 15:40:05

主项 主项编码 子项
序号 		子项
 子项
编码 		受理
单位 		服务
对象 		办理
渠道 		办理流程 办理材料 办理
时限 		查询
方式 		监督
电话 		评价
渠道 		备注
一、基本医疗保险参保和变更登记 1320360
0100Y 		1 单位
参保
登记 		132036001001 经办
机构 		参保
单位 		窗口
办理 		申请—受理—审核—办结 1.统一社会信用代码证书或单位批准成立的文件
2.《基本医疗保险单位参保信息登记表》（加盖单位公章） 		不超过5个工作日 经办
窗口 		2227529 评价器 1.有条件的地区可通过查询市场监管部门“五证合一”数据获取信息并即时办结
2.参保登记含新参保、暂停参保、注销登记、单位拆分、合并、分立等相关内容                     
3.有条件的地区，可网上办理
2 职工
参保
登记 		132036001002 经办
机构 		参保
单位、灵活就业人员 		窗口、网上
办理 		申请—受理—审核—办结 1.在职职工：①《职工基本医疗保险参保登记表》（含增加、中断、终止、恢复、在职转退休）（加盖单位公章）
②参保人员有效身份证件复印件
2.灵活就业人员：①有效身份证件
②《职工基本医疗保险参保登记表》 		在职
职工
不超
过5个
工作
日；
灵活
就业
人员
即时
办结 		经办窗口、网上 2227529 评价器 1.特殊人群还需提供：①港澳台人员参加在职职工医保的,需提供港澳居民来往内地通行证或港澳台居民居住证、建立劳动关系的证明②外国人参加在职职工医保的,需提供外国人就业证件及居留证件，或外国人永久居留证③出国定居的,需提供护照或永久居留证④在职转退休的，需提供退休审批材料
2.有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等
3.委托办理的，应提供委托人及代理人身份证件原件及委托人授权委托书                           
4.有条件的地区，可网上办理
3 城乡居民参保登记 132036001003 经办机构 参保
人员 		网上办理 申请—受理—审核—办结 1.有效身份证件
2.《城乡居民基本医疗保险参保登记表》 		即时
办结 		微信公众号 2227529 评价器
1.有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等
2.委托办理的，应提供委托人及代理人身份证件原件及委托人授权委托书                           
3.有条件的地区，可网上办理
一、基本医疗保险参保和变更登记 1320360
0100Y 		4 单位参保信息变更登记 132036001004 经办机构 参保单位 窗口、网上办理 申请—受理—审核—办结 《基本医疗保险参保单位信息变更登记表》（加盖单位公章） 即时办结 经办窗口、网上 2227529 评价器 变更统一社会信用代码、法定代表人等关键信息的可要求提供必要的对应辅助材料
5 职工参保信息变更登记 132036001005 经办机构 参保单位、参保人员 窗口、网上办理 申请—受理—审核—办结 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.《基本医疗保险职工参保信息变更登记表》（关键信息变更加盖单位公章） 		即时办结 经办窗口、网上 2227529 评价器 变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关键信息的可要求提供必要的对应辅助材料
6 城乡居民参保信息变更登记 132036001006 经办机构 参保人员 窗口办理 申请—受理—审核—办结 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.《基本医疗保险城乡居民参保信息变更登记表》 		即时办结 经办窗口 2227529 评价器
二、基本医疗保险参保信息查询和个人账户一次性支取 1320360
0200Y 		7 参保单位参保信息查询 132036002001 经办机构 参保单位 窗口、网上办理 申请—受理—办结 单位有效证明文件 即时办结 经办窗口、网上 2227529 评价器 单位有效证明文件可包括：统一社会信用代码证书或介绍信
8 参保人员参保信息查询 132036002002 经办机构 参保单位或参保人员 窗口、自助查询机、微信公众号办理 申请-受理-办结 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 即时办结 经办窗口、自助查询机、微信公众号 2227529 评价器
9 参保人员个人账户一次性支取 132036002003 经办机构 参保人员 窗口 申请—受理—审核—拨付-办结 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.《职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表》 		不超过15个工作日 经办窗口 2227529 评价器 1.因死亡支取的提供继承人身份证、银行卡账户信息，通过数据共享无法查询死亡信息的应提供个人承诺书
2.主动放弃参加职工基本医疗保险的。需提供主动放弃基本医疗保险的情况说明
三、基本医疗保险关系转移接续 1320360
0300Y 		10 出具《参保凭证》 132036003001 经办机构 参保单位或参保人员 窗口 申请-受理-审核-办结 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡 即时
办结 		经办窗口 2227529 评价器 1.由转出地经办机构受理
2.有条件的地区可采用网络、APP等办理电子《参保凭证》
11 转移接续手续办理 132036003002 经办机构 参保单位或参保人员 窗口办理 申请—受理—审核—办结 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.《参保凭证》（含电子《参保凭证》）
3.《基本医疗保险关系转移接续申请表》 		不超
过20
个工
作日 		经办窗口 2227529 评价器 1.由转入地经办机构受理并负责办结
2.转入地经办机构应在受理后5个工作日内生成并发出《联系函》
3.转出地经办机构收到《联系函》后10个工作日内生成、发出《信息表》并划转资金
4.转入地经办机构收到《信息表》和转移资金后应在5个工作日内办结
5.有条件的可通过平台、网络、APP等方式进行信息传递
四、基本医疗保险参保人员异地就医备案 1320360
0400Y 		12 异地安置退休人员备案 132036004001 经办机构 参保单位或参保人员 窗口或微信公众号办理 申请—受理—审核—办结 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
 即时
办结 		经办窗口微信公众号 2227529 评价器 有条件的地区可采用多种方式备案
13 异地长期居住人员备案 132036004002 经办机构 参保单位或参保人员 窗口或微信公众号办理 申请—受理—审核—办结 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
 即时办结 经办窗口微信公众号 2227529 评价器
14 常驻异地工作人员备案 132036004003 经办机构 参保单位或参保人员 窗口办理 申请—受理—审核—办结 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
 即时办结 经办窗口 2227529 评价器
15 异地转诊人员备案 132036004004 经办机构 参保单位或参保人员 窗口或微信公众号办理 申请—受理—审核—办结 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
 即时办结 经办窗口或微信公众号 2227529 评价器
五、基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定 1320360
05000 		16 基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定 132036005000 经办机构或定点医疗机构 参保单位或参保人员 窗口或微信公众号办理 申请—受理—审核—办结 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡2.《门诊慢特病病种待遇认定申请表》3.病历资料或检查资料
 不超过20个工作日  经办窗口或微信公众号 2227529 评价器 鼓励将门诊慢特病病种待遇认定下沉到符合要求的定点医疗机构，由定点医疗机构“一站式”受理，经办机构对医疗机构认定情况进行有效监管
六、基本医疗保险参保人员医疗费用手工（零星）报销 1320360
0600Y 		17 门诊费用报销 132036006001 经办机构 参保单位 窗口办理 申请—受理—审核—拨付—办结 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.医院收费票据
3.门急诊费用清单
4.处方底方 		不超过30个工作日 经办窗口、微信公众号 2227529 评价器 1.地方需增加其他材料必须事前公示，并一次性告知
2.意外伤害就医的应提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份，无法提供的应填写个人承诺书
3.急诊可要求提供急诊诊断证明
18 住院费用报销 132036006002 经办机构 参保单位 窗口办理 申请—受理—审核—拨付—办结 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.医院收费票据
3.住院费用清单、病历资料
4.诊断证明 		不超过30个工作日 2227529
七、生育保险待遇核准支付 1320360
0700Y 		19 产前检查费支付（暂无） 132036007001 经办机构 参保单位 窗口办理 申请—受理—审核—拨付—办结 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.医院收费票据
3.费用清单
4.诊断证明 		不超过20个工作日 经办窗口  2227529 评价器 1.合并支付的一次性提供材料
2.加强部门间数据共享，相互提供证明材料。医疗保障经办业务平台如无法通过其他部门获得出生医学证明等，由办理人提供，无法提供的，需提供个人承诺书 
3.有条件的地区，可网上办理
4、廊坊市暂无产前检查费支付。
20 生育医疗费支付 132036007002 经办机构 参保单位 窗口办理 申请—受理—审核—拨付—办结 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.医院收费票据
3.费用清单
4.病历资料 		不超过20个工作日 经办窗口、微信公众号 2227529 评价器
21 计划生育医疗费支付 132036007003 经办机构 参保单位 窗口办理 申请—受理—审核—拨付—办结 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.医院收费票据
3.费用清单
4.病历资料 		不超过20个工作日
22 生育津贴支付 132036007004 经办机构 参保单位 窗口办理 申请—受理—审核—拨付—办结 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.病历资料 		不超过20个工作日 经办窗口
八、医疗救助对象待遇核准支付 1320360
0800Y 		23 符合资助条件的救助对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费补贴 132036008001 经办机构 救助人员 窗口办理 申请—受理—审核—拨付—办结 1.救助对象身份证明
2.个人缴纳基本医保参保费用有效凭证 		不超过15个工作日 经办窗口 统筹区监督电话 评价器 1.与其他费用合并支付的一次性提供材料
2.有条件的地区可通过与相关部门联网实时推送救助对象身份信息
3.符合救助条件但未经认定的应提供
《个人家庭经济状况核查委托授权书》由相关部门认定后进行报销
24 医疗救助对象手工（零星）报销 132036008002 经办机构 救助人员 窗口办理 申请—受理—审核—拨付—办结 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.基本医保、大病保险报销后的结算单、定点医疗机构处方底方或定点药店购药发票
3.《医疗救助申请卡》 		不超过30个工作日
九、医药机构申请定点协议管理 1320360
0900Y 		25 医疗机构申请定点协议管理 132036009001 经办机构 医疗机构 窗口 申请—受理—审核—办结 办理材料、办理时限、办理环节按照两定机构协议管理办法和经办规程执行
26 零售药店申请定点协议管理 132036009002 经办机构 零售药店 窗口 申请—受理—审核—办结
十、定点医药机构费用结算 1320360
1000Y 		27 基本医疗保险定点医疗机构费用结算 132036010001 经办机构 定点医疗机构 窗口办理 申请—受理—审核—拨付—办结 办理材料根据定点医药机构与经办机构签订的协议执行 不超过30个工作日 经办窗口 2227529 评价器
28 基本医疗保险定点零售药店费用结算 132036010002 经办机构 定点零售药店 窗口办理 申请—受理—审核—拨付—办结 不超过30个工作日 经办窗口 2227529 评价器